VERİ İHLALİ BİLDİRİM FORMU
- Veri Sorumlusu Bilgileri
Firma Ünvanı: METEL ENERJİ
Vergi Kimlik No: 6191309585
Adres: Pınarbaşı Mahallesi 104. Sokak No:3/12 Sincan / Ankara
Telefon: 0533 542 29 62
E-posta: info@metelenerji.com
Web Sitesi: www.metelenerji.com
- Bildirimi Yapan Kişi
Ad Soyad: ……………………………………………………..
Görevi: ……………………………………………………..
Departman: ……………………………………………………..
Telefon: ……………………………………………………..
E-Posta: ……………………………………………………..
Bildirim Tarihi: ……/……/……..
- İhlalin Tespiti
İhlalin Öğrenildiği Tarih ve Saat:
………………………………………………………………
İhlalin Gerçekleştiği Tarih ve Saat (Varsa):
………………………………………………………………
İhlalin Tespit Edilme Şekli:
☐ Sistem Logları
☐ Çalışan Bildirimi
☐ Müşteri Bildirimi
☐ Siber Güvenlik Taraması
☐ Yetkili Kurum Bildirimi
☐ Diğer
Açıklama:
………………………………………………………………
- İhlalin Niteliği
☐ Yetkisiz Erişim
☐ Veri Sızıntısı
☐ Veri Kaybı
☐ Veri Silinmesi
☐ Fidye Yazılımı
☐ Zararlı Yazılım
☐ Phishing Saldırısı
☐ Fiziksel Evrak Kaybı
☐ Diğer
Açıklama:
………………………………………………………………
- Etkilenen Veri Türleri
☐ Kimlik Bilgileri
☐ İletişim Bilgileri
☐ Finansal Veriler
☐ Müşteri Bilgileri
☐ Teknik Veriler
☐ IP Adresi ve Trafik Kayıtları
☐ Özel Nitelikli Kişisel Veriler
☐ Diğer
Açıklama:
………………………………………………………………
- Etkilenen Kişi Sayısı
☐ 1-10
☐ 11-50
☐ 51-100
☐ 101-500
☐ 500+
Tahmini kişi sayısı:
………………………………….
- Alınan Acil Tedbirler
☐ Sistem Erişimi Kapatıldı
☐ Şifreler Değiştirildi
☐ Sunucular İzole Edildi
☐ Güvenlik Güncellemeleri Yapıldı
☐ Hukuk Birimi Bilgilendirildi
☐ Siber Güvenlik Uzmanı Görevlendirildi
☐ Diğer
Detaylar:
………………………………………………………………
- KVKK Kurumuna Bildirim
Kuruma Bildirim Yapıldı mı?
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Tarihi:
……/……/……..
Başvuru No:
………………………………….
- İlgili Kişilere Bildirim
Bildirim Yapıldı mı?
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Yöntemi:
☐ E-Posta
☐ SMS
☐ Telefon
☐ Yazılı Bildirim
☐ İnternet Sitesi Duyurusu
☐ Diğer
Bildirim Tarihi:
……/……/……..
- Sonuç ve Onay
İşbu formda belirtilen bilgilerin doğru olduğunu ve veri ihlaline ilişkin tespit edilen hususların eksiksiz olarak bildirildiğini beyan ederim.
Ad Soyad: ……………………………………………………..
Görev: ……………………………………………………..
İmza: ……………………………………………………..
Tarih: ……/……/……..
Önemli Bilgilendirme
KVKK’nın 12. maddesi uyarınca veri sorumluları, kişisel veri ihlallerini öğrendikleri andan itibaren gecikmeksizin ve mümkün olan en kısa sürede, uygulamada esas alınan süre çerçevesinde Kişisel Verileri Koruma Kurumu’na ve gerekli durumlarda ilgili kişilere bildirmekle yükümlüdür. Bu form, METEL ENERJİ bünyesinde meydana gelebilecek veri ihlallerinin kayıt altına alınması ve yasal yükümlülüklerin yerine getirilmesi amacıyla hazırlanmıştır.